Пиурия свидетельствует об инфекционной или воспалительной этиологии заболевания, гематурия указывает на возможное наличие камней или опухолей. Хорошо оформленные эритроцитарные цилиндры являются диагностически значимыми при гломерулонефрите, а наличие специфических кристаллов (мочевой кислоты, цисти-новых и т. д.) может быть признаком наличия конкремента в мочевыводящих путях. Большое количество белка в моче появляется при повреждении клубочкового аппарата почки.
Исследование содержания натрия в моче помогает отличить преренальную азотемию от острого некроза почечных канальцев. При преренальном поражении в почке повышается реабсорбция соли и воды для компенсации пониженной перфузии.
Показатели при анализе мочи у больных с острой почечной недостаточностью
ПРИЧИНА АЗОТЕМИИ
ОСАДОК МОЧИ ФРАКЦИОННАЯ ЭКСКРЕЦИЯ Na И КОНЦЕНТРАЦИЯ Na
Преренальная
Редко — гиалиновые цилиндры, обычно — нормальный
< 1 %, < 30 ммоль/л
Ренальная
Каналыцевый некроз
Канальцевые эпителиальные клетки,
> 1 %, > 30 ммоль/л
Интерстициальный
зернистые цилиндры Пиурия, лейкоцитарные цилиндры, нефрит, эозинофилы
Аналогично некрозу канальцев, диагностически незначимо
Гломерулонефрит
Протеинурия с высоким молекулярным весом белков, эритроциты эритроцитарные цилиндры
Аналогично преренальной, диагностически незначимо
Сосудистые нарушения
Могут быть эритроциты
Аналогично преренальной, диагностически незначимо
Постренальная
Камни
Кристаллы, фрагменты камней, гематурия, пиурия
Диагностически незначимо
Опухоли
Атипичные клетки
В ранних стадиях может соответствовать преренальной
Сдавление извне
Может быть нормальным
В поздних стадиях может соответствовать постренальной
Содержание натрия в моче при этом обычно ниже 30 ммоль/л, а фракционное выделение натрия меньше 1 %. Поврежденные и регенерирующие канальцы при остром канальцевом некрозе не в состоянии обеспечить эффективную реабсорбцию соли и воды, их содержание в моче в этом случае превышает указанные значения. Биохимические анализы мочи не позволяют уточнить диагноз при постренальных обструктивных процессах. Культуральное исследование мочи может быть диагностически информативным при бактериальных или грибковых инфекциях
